吴晓玲医生的科普号

呼吸内科抗生素的临床应用及其进展随着临床上抗生素的广泛应用，如何进行合理的使用也成为目前较突出的问题，在此将呼吸内科抗生素的分类特点及应用总结如下。1 抗生素的分类及特点 临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。 1.1 β-内酰胺类 此类属于繁殖期杀菌剂。其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。 1.1.1 青霉素类 包括不耐酸青霉素类（青霉素G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片）、耐酸青霉素类（苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素）、广谱不抗假单胞菌类（氨苄青霉素、阿莫西林）、广谱抗假单胞菌类（羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G - 杆菌类（美西林、替莫西林）等。 1.1.1.1 青霉素G 临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V钾片耐酸，可口服，使用方便。 1.1.1.2 双氯青霉素 对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G + 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。 1.1.1.3 阿莫西林 抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。 1.1.1.4 广谱抗假单胞菌类 对G + 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G - 杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。 1.1.1.5 抗G - 杆菌类 只用于抗G - 杆菌，对G + 球菌及假单胞菌无效。 1.1.2 头孢菌素类 此类属广谱抗菌药物，分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。 1.1.2.1 第一代头孢菌素 包括头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G + 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G - 杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑林、头孢拉定较常用。 1.1.2.2 第二代头孢菌素 包括头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁等。对G + 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对G - 杆菌较第一代强，但不如第三代，对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋新和头孢孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外，对β-内酰胺酶稳定。 1.1.2.3 第三代头孢菌素 包括头孢他定、头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢地嗪、头孢甲肟、头孢克肟等。对产酸金黄色葡萄球菌有一定活性，但较第一、二代为弱，对G - 杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更广，抗绿脓杆菌作用最强，其次为头孢哌酮。头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类肠球菌无效。除头孢哌酮外，对β-内酰胺酶稳定，肾毒性少见。 1.1.2.4 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优于头孢他定。头孢吡肟对G + 球菌的作用明显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均敏感。对β-内酰胺酶更稳定。 1.1.3 新型β-内酰胺类 包括碳青霉烯类（亚胺培南、帕尼培南、美洛培南）和单环β-内酰胺类（氨曲南、卡芦莫南）。泰能（亚胺培南/西司他定）抗菌谱极广，对G - 杆菌、G + 球菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β-内酰胺酶高度稳定。氨曲南对多数G - 杆菌包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌作用，但对G + 球菌及厌氧菌无效，对β-内酰胺酶稳定。 1.1.4 β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成的复合制剂 β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解，继续发挥抗菌作用。临床上常用的β-内酰胺酶抑制剂有克拉维酸、舒巴坦和他舒巴坦，它们与β-内酰胺类组成复合制剂，对耐药菌株可增强杀菌效果，并可使抗菌谱扩大，常用的品种有安灭菌（阿莫西林加克拉维酸）、特美汀（替卡西林加克拉维酸）、优立新（氨苄青霉素加舒巴坦）、舒普深（头孢哌酮加舒巴坦）和他唑西林（哌拉西林加他舒巴坦）。 1.2 氨基糖苷类 此类属静止期杀菌剂。常用的有阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、西索米星及链霉素。主要抗G - 杆菌，包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷菌、不动杆菌等。阿米卡星作用最强。抗G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代头孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最强，对结核杆菌以链霉素最好。对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有毒性作用，使用受到一定的限制。 1.3 大环内酯类 属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与青霉素G相似，主要为需氧的G + 球菌、G - 杆菌及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效。新大环内酯类包括罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减少是其明显进步。阿奇霉素对G + 球菌作用比红霉素差，对G - 杆菌比红霉素强，尤其对社会获得性肺炎（CAP）的常见致病菌、流感杆菌、支原体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性，可作为CAP治疗的第一选择。 1.4 四环素类 属广谱抗生素。因常见致病菌多已耐药，现在仅用于支原体、衣原体、立克次体及军团菌感染，多西环素和米诺环素抗菌谱同四环素，但抗菌作用比四环素强5倍，后者作用更强，对多数MRSA有效。 1.5 林可霉素类 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌谱较窄，抗菌作用与红霉素相似，氯林可霉素抗菌活性较林可霉素强4～8倍，主要用于金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染。 1.6 多肽类 包括多粘菌素B、多粘菌素E、万古霉素、去甲万古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E，肾毒性大，疗效差，只用于严重耐药的G - 杆菌感染。万古霉素和去甲万古霉素属于繁殖期杀菌剂，对包括多重耐药的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等G + 球菌有高度抗菌活性，对G - 杆菌多数耐药。壁霉素抗菌谱与抗菌作用与万古霉素相似，但对表皮葡萄球菌稍差，对肠球菌和难辩梭菌强于万古霉素。 1.7 喹诺酮类 包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、芦氟沙星、克林沙星、巴罗沙星、曲伐沙星等。抗菌谱与第三代头孢菌素相似而较广，对G - 杆菌抗菌活性较G + 球菌强，与环丙沙星、氧氟沙星相比，新喹诺酮类在保持原有对G - 杆菌良好抗菌活性的同时，对G + 球菌抗菌活性增强，以克林沙星、曲伐沙星最强;对G + 厌氧菌抗菌活性也有所增强，其中曲伐沙星较甲硝唑高10倍以上，被认为是目前喹诺酮类对G + 厌氧菌抗菌活性最强者;对其他呼吸科常见病原体的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星对结核杆菌抗菌活性较环丙沙星强4～8倍，对其他分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体及MRSA均具有相当活性。临床上多用于院内感染，尤其对其他抗生素耐药的G - 杆菌及MRSA感染等。近年来，细菌耐药率日益增加，尤其以肠杆菌、MRSA和绿脓杆菌最为显著。本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药，并对其它抗生素，如β-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证。喹诺酮类药物新的分类法是将原来的第一、二代合称第一代，代表药物有萘啶酸、吡哌酸，抗菌谱为G - 杆菌，用于尿路和肠道感染;将比较早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代，代表药物有氧氟沙星、环丙沙星，抗菌谱为G - 杆菌为主，用于各系统感染;第三代是在第二代的基础上增加了抗G + 球菌的活性，代表药物有司帕沙星、帕苏沙星，抗菌谱包括G - 杆菌和G + 球菌，用于各系统感染;第四代是在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性，代表药物有曲伐沙星、莫西沙星，抗菌谱包括G - 杆菌、G + 球菌和厌氧菌，用于各系统感染。第三、四代与第二代相比，主要是增加了对G+球菌、厌氧菌、支原体、结核杆菌、军团菌的抗菌活性，可作为CAP的第一线治疗用药。 1.8 磺胺类 常用的有复方新诺明，多用于轻中度细菌感染和衣原体感染，是卡氏肺孢子虫病的首选药物。 1.9 抗结核药 常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。异烟肼是抗结核首选药物，是一个细胞内外结核菌的全效杀菌剂，对繁殖期细菌效果较好，对静止期细菌效果差。利福平对结核菌有很强的抗菌活性，作用在繁殖期和静止期细胞内和细胞外，为全效杀菌剂。吡嗪酰胺为细胞内及酸性环境中的强效杀菌剂，乙胺丁醇对繁殖期细菌有抑菌作用。异烟肼、利福平和吡嗪酰胺是组成初始短程化疗方案的最主要药物，乙胺丁醇（或链霉素）可参与短程化疗方案的组成。以上药物联合应用，可增加疗效，延缓耐药性产生。 1.10 抗真菌药 包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的首选药物之一，对新型隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。氟康唑是广谱抗真菌药，对大部分念珠菌属、隐球菌屈和孢子菌属等有高效，但对曲霉菌无效。伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌也有明显活性，毒副作用小。5-氟胞嘧啶抗菌谱窄，对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性，对某些曲霉菌也有一定作用，与两性霉素B或氟康唑合用，可以提高疗效，防止耐药性产生。 1.11 其他抗菌药物 如磷霉素，抗菌谱广，但抗菌作用不强，毒性低。甲硝唑、替硝唑，对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用，疗效明显优于林可霉素，对需氧菌或兼性厌氧菌无效，可与其它抗生素联合应用治疗混合感染。2 抗生素的合理应用 2.1 应用原则与方法 经验性选药应先作痰涂片检查，可大致确定感染的病原体是G + 球菌或G - 杆菌，这样可以使抗生素的选择相对具有针对性。 在社会获得性感染中，病原体以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及第一代头孢菌素类。 医院内感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G - 杆菌为主（如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、不动杆菌）和G + 球菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，尚有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等。常用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。在经验性治疗的同时，应积极开展病原学检查。抗菌治疗三天后，若肺炎的临床表现好转，提示选择方案正确，继续按原方案用药。如若临床表现无改善或病情恶化，应调换抗感染药物。根据药敏试验结果选用敏感度高，抗菌谱窄、价廉、低毒副反应的药物。如果无药敏结果作指导，应选用能控制常见G - 杆菌、绿脓杆菌和G + 球菌的药物，对有误吸病史或腹腔、盆腔感染者，还应加用抗厌氧菌药物。尽量选用毒副作用少的β-内酰胺类，剂量要足，给药方法要正确。 2.2 联合用药与合理配伍 一般细菌感染用一种抗生素能够控制，无需联合用药，但对病原菌不明的严重感染或患者有基础疾病并发心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，应采取联合用药，可起到协同作用，增强疗效，减少细菌耐药性的产生。联合用药的合理配伍应是繁殖期杀菌剂加静止期杀菌剂，如β-内酰胺类加氨基糖苷类，可起协同作用;静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类加大环内酯类，有累加协同作用;青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用;速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂，如大环内酯类与β-内酰胺类不宜联合应用，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。泰能与哌拉西林合用治疗绿脓杆菌感染可出现拮抗作用，因泰能诱导细菌产生β-内酰胺酶，使耐酶力低的青霉素灭活。2.3 抗生素的后效应与给药间隔时间抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物与细菌接触后，随着体内代谢，药物浓度逐渐降低，当浓度低于MIC时抗菌药物仍可持续抑制细菌生长，这种现象称为PAE。各种抗菌药物对G + 球菌都有不同程度的PAE。但对G - 杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物有满意的PAE;碳青酶烯类及第四代头孢菌素对G - 杆菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 抗菌药物的投药间隔时间取决于药物的半衰期、有无PAE及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性，原则上浓度依赖性抗生素应将其1日剂量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血药峰浓度;而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的MIC时间，与血药浓度关系不大，故其给药原则应缩短间隔时间，使24h内血药浓度高于致病菌的MIC时间至少60%。 时间依赖性抗菌药物（杀菌作用非浓度依赖性、无PAE或很短），代表药物有青霉素类，第一、二、三代头孢菌素和氨曲南等，投药方法应缩短给药间隔，最好每6～8h1次，尽量延长血药浓度超过MIC的时间。 浓度依赖性抗生素（杀菌作用有浓度依赖性，有较好的PAE），代表药物有氨基糖苷类和喹诺酮类，投药方法应提高血药浓度，适当延长投药间隔时间。 介于浓度、时间依赖之间的药物（（杀菌作用非浓度依赖有一定的PAE），代表药物有碳青酶烯类、第四代头孢菌素类、大环内酯类、林可霉素类、万古霉素类等，投药方法介于上二者之间。 除药敏学以外，投药间隔时间还要考虑药物的毒副作用与血药浓度的关系。氨基糖苷类杀菌作用属于浓度依赖性，但其毒性却与血药浓度不直接相关，无论其半衰期长短，对肾功能正常者，将每日剂量1次应用与分成2～3次应用相比，其疗效不变或更好，而对肾、耳毒性反而降低;对肾功能减退者，氨基糖苷类应首次给予1天的半量，以保持体液中的血药浓度，继则肌酐清除率计算每日用量，分2次给药。同样属浓度依赖性的喹诺酮类药物，因其毒性与血药浓度相关，除半衰期很长的药物外，一般不采取每日应用1次，多数以每12h给药1次。

遇到宝宝腹泻，要注意避开3个误区，就能很快好起来。 1、不要一腹泻就立即吃止泻药 目前，并没有高质量的指南证实在宝宝腹泻的时候使用止泻药能够有效缩短病程。 欧洲指南建议，“可考虑”将蒙脱石用于急性胃肠炎的治疗，但是也并没有明确它的效果。而且美国儿科学会不建议2岁以下的孩子服用非处方腹泻药。而对于稍大一点的孩子，服用这些药物也应该格外谨慎。这些药物经常会加重肠道内膜损伤，并引起水和钠潴留在肠道内，这时家长看到腹泻似乎好转，忽略孩子的情况，更容易发生脱水。所以，服用任何一种治疗腹泻的药物前，一定要咨询儿科医生 2、不管任何腹泻都吃抗生素 如果是病毒性感染，没有任何特效药；如果是细菌或寄生虫性肠道感染，会有相应的处方药物来治疗。所以，很多家长都有了经验，大多数情况下，孩子发生腹泻，只能等着自愈，这期间做好护理就很重要了。 一般来说，水样便多由病毒或非侵袭性细菌感染引起的，这部分占腹泻患者的多数（约70%），通常是不需要使用抗生素治疗的。 但如果宝宝大便里有大量的粘液脓血，那就需要及时到医院化验，由医生根据宝宝的临床表现和化验结果选择最合适最敏感的抗生素。家长不要自行用药。 宝宝腹泻最常见的是急性腹泻，一般持续2周以内，常是病毒感染，不需要吃抗生素的。 少部分腹泻的孩子是细菌感染引起，基本上1周左右能自愈，也不用抗生素。 只有极少数病情特殊的孩子，才需要在医生指导下使用抗生素。 3、孩子腹泻是小事，可以不管 虽然大多数腹泻属于病毒性腹泻，只能等着孩子自愈，但这并不意味着家长就放任不管。任何一种腹泻最主要的任务就是预防脱水，饮食合理安排，而且观察孩子的病程。如果持续没有好转，或者出现加重一定要及时去医院，避免影响孩子生长发育。 一般没必要让孩子24小时不进食，孩子身体恢复也需要营养供给。所以需要合理的安排饮食，如果吃东西后，大便状态还是稀软便，也并不是说明病情加重或者没有好转，应该同时观察孩子活动是否增加、胃口是否好转、小便次数是否增加、是否出现脱水症状来判断疾病的发展情况。 如果孩子腹泻超过2周未好转，成为慢性腹泻，提示孩子出现了更严重的肠道疾病，需要请医生做进一步检查，并要预防发生营养不良的状况。

腹泻是一个常见的症状，主要是由病毒、细菌、食物毒素、肠过敏、全身性疾病等或化学性毒物等原因造成的胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。有许多人认为腹泻，吃几片“黄连素”就搞定了。其实不然，首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状，才能更好的选择治疗方法和治疗药物。 遇到腹泻，我们应该怎么办呢？ 一、判断腹泻的类型 1、感染性腹泻 症状：通常伴有呕吐、发热、食欲减退等 病因：多由细菌（副溶血弧菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌）、真菌（肠念珠菌）、病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒）、寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）感染或集体食物中毒而造成。 用药： （1）、病毒引起的腹泻 若是病毒引起，不需要服用抗菌药物。 （2）、细菌引起的腹泻 轻度腹泻首选盐酸小檗碱片，就是我们常说的黄连素，此药也可减量用于婴幼儿。 中重度的细菌性腹泻黄连素就罩不住了，医生会根据病情开具相应的抗菌药物. 2、2、非感染性腹泻 症状：一般不伴发热，偶有呕吐。 病因：食源性因素，如消化不良、暴饮暴食、油腻或辛辣食物刺激所致； 也有可能是各种外界刺激导致，如受寒、水土不服、精神紧张等。 分类：（1. ）炎症性腹泻 （2. ）消化性腹泻 （3. ）激惹性或旅行者腹泻 （4. ）菌群失调性腹泻 （5. ）功能性腹泻 非感染性腹泻的用药 1、微生态制剂 这类药通过补充肠道正常菌群竞争性地抑制致病菌，由于只作用于肠道菌群，可安全地应用于孕妇和婴幼儿。 常用的有双歧杆菌三联（培菲康）、枯草杆菌二联、地衣芽孢杆菌（整肠生）等，应用时，注意饭后半小时用温开水（＜40℃）送服，合用抗菌药物时需间隔2~3小时服用。 2、黏膜保护止泻剂 该药能覆盖消化道黏膜，增强对黏膜的保护，还能吸附致病因子。该药不吸收入血，孕妇、婴幼儿都可以放心服用。 如蒙脱石散，应用时注意1袋用50ml温水搅拌后送服，合用微生态制剂需在此药之后1小时服用。 3、口服补液盐 严重腹泻造成的主要危害就是脱水，可能危及生命，因此若有大量腹泻，应积极服用口服补液盐，比单纯喝水更能有效纠正脱水，尤其对于婴幼儿，应该及时补液预防脱水。 三、婴幼儿腹泻的用药，需要注意！ 1. 为预防营养不良应继续喂养患儿。 2. 注意锌元素的补充，如硫酸锌、葡萄糖酸锌，能够促进肠道修复缩短腹泻病程。 3. 腹泻严重、伴随高热、频繁呕吐的患儿应及时就诊，不要耽误病情。

经常会看到一些宝妈留言，宝宝总是吐奶，不知该如何是好。注意，您的宝宝可能是新生儿喂养不耐受。 新生儿喂养不耐受又叫新生儿喂养困难，是新生儿时期胃肠道功能紊乱导致的，最常见的临床表现为呕吐 、喂哺困难 、奶量不足 、腹胀等。 新生儿喂养不耐受是临床常见症状。调查显示，正常新生儿发病率可达9%，早产儿发病率可达50%，极低出生体重儿则可高达70%以上。新生儿特别是早产儿喂养不耐受，直接影响新生儿的生长发育、体质和抗病力。 1、新生儿喂养不耐受发病原因 临床研究发现，新生儿喂养不耐受的主要机制是新生儿（特别是胎龄不够的早产儿）肠道发育不完全，正常肠道菌群难以建立，消化吸收功能差，而表现出喂养不耐受现象。另外，感染性疾病、宫内窘迫、新生儿窒息等疾病，也可导致新生儿喂养不耐受。 2、新生儿喂养不耐受护理干预 （1）、调整喂养方式 喂养时婴儿头部抬高≥30度，右侧卧以促进胃排空。喂食时间最好不超过15min，每次喂食后轻拍婴儿的背部使其打嗝，防止返流时误吸。其次，要选择合适的乳类。对于没有母乳不耐的新生儿，应尽量选择母乳，其次是配方奶粉，并要注意从稀到稠，从少到多，给新生儿的胃肠道一个适应的过程。 （2）、调整肠道菌群，促进肠道发育 因新生儿的胃肠粘膜屏障较为薄弱，肠道菌群尚未完全建立，加上多种有害因素，如败血症、宫内窘迫等共同作用，易出现新生儿喂养不耐受。此外，在调理过程中，临床上常常采取抗生素治疗，抑制了患儿肠道正常菌群，导致肠道内菌群失调，不利于患儿恢复健康。因此，调理新生儿喂养不耐受的有效措施是补充肠道有益菌，促进其肠道生长发育，增强消化吸收功能，进而消除喂养不耐受。常见的益生菌种类包括酪酸梭菌、双歧杆菌、凝结芽孢杆菌、乳杆菌等，在建立肠道菌群平衡方面均有作用。 （3）、加强环境管理，减少刺激因素 首先，要保持室内适宜的温度，特别是对早产儿和低体重儿，适宜的温度尤为重要，室温最好维持在23-27℃。其次，要减少噪音和光线对婴儿的刺激，噪音和光线刺激使婴儿的呼吸、心率、血压产生剧烈的波动并影响生物钟的节律，产生睡眠剥夺，使交感神经兴奋，影响胃肠功能。 （4）、预防感染，防治并发症 新生儿出生后，对外界环境的适应要有一个过程，必须做好感染的防治工作，提高患儿体质，减少喂养不耐受的发生。 2、传统中西药治疗弊端 （1）、传统用药四磨汤等主要通过加快胃排空及促进肠蠕动的作用来治疗新生儿喂养不耐受，不能从根本上解决新生儿肠道功能发育不全的问题。 （2）、红霉素是目前促进早产儿胃肠动力药物的选择之一 ,其使用应限于那些有明确喂养不耐受的患儿，且同样是治标不治本，更有可能破坏肠道菌群平衡。大量随机对照研究表明,应用红霉素能加速早产儿的足量喂养 ,缩短静脉营养时间 ,减少胆汁淤积,但需更多证据证实是否会增加幽门狭窄的风险。 （3）、胃复安的使用由于其中枢神经系统的不良反应而受到限制,多潘立酮对心脏复极化具有影响而禁止在美国使用。

小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多原因引起的以大便次数增加和性状改变(稀便、粘液便或脓血便)为特点的小儿多发病，是危害婴幼儿健康的常见疾病。多数腹泻通过家庭照料可以痊愈。 1、及时补充水和盐 轻、中度脱水可补充口服补液盐。另外，还可给小儿喂母乳、酸奶、米汤、菜汤等，只要孩子想喝就给，直到腹泻停止。 2、要调整好孩子的饮食 此类患儿多有营养障碍，继续喂食(进食)是必要的治疗措施，禁食对机体有害。(1)继续母乳喂养。(2)人工喂养者应调整饮食，但需由少到多。(3)去乳糖饮食：该类患儿因肠黏膜未修复多伴有双糖酶尤其是乳糖酶缺乏，对人乳、牛乳均不耐受，应给予去乳糖饮食如去乳糖牛奶粉或去乳糖豆奶粉，也可采用豆浆喂养(100毫升豆浆+5~10克葡萄糖)。 3、药物 应用益生菌制剂和蒙脱石散类药物。益生菌调理儿童腹泻，平均能缩短腹泻病程7-42小时。酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌等能快速恢复肠菌群平衡，增强肠道免疫功能，酪酸梭菌又能分泌酪酸，快速修复受损肠黏膜，恢复肠功能，对腹泻有益。也可将酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌等与蒙脱石散间隔2小时序贯使用(避免蒙脱石散吸附活菌)，疗效更好。 4、要注意保护好病孩的臀部 婴幼儿臀部皮肤嫩弱，由于排便次数增多，肛门周围的皮肤受粪便刺激，容易发生臀红，甚至糜烂。要及时更换尿布，避免粪便尿液浸渍与摩擦而发生破溃。大便后应用细软的纱布蘸水清洗，用软布吸干水分，保持其臀部干爽。 若已经发生了红臀，首先要停用一次性纸尿裤，并且在每次排便后洗净臀部，然后把臀部凉干，兜尿布一定要松些，甚至不兜尿布。如室温恰当可让臀部充分暴露在空气中或阳光下，每日2-3次，每次10-20分钟，一般1-2天红臀就能好转。 5、腹部保暖 小儿腹部容易受寒，而使肠蠕动增快而加重腹泻，注意孩子的腹部保暖。 6、去医院就医原则 (1)多次水样便;(2)频繁呕吐;(3)明显口渴;(4)不能正常饮食;(5)发热;(6)大便带血;(7)不明原因的哭闹。

宝宝的肚子怎么这么大，不会有问题吧？”“孩子经常打嗝、放屁，敲敲肚子会发出 ‘咚咚’ 的声音，需要治疗吗？”经常会遇到家长们问这样的问题，看来婴幼儿腹胀绝非小事，下面我们就来详细说说吧。 一、肚子圆鼓鼓的不一定是腹胀： 宝宝的肚子很特别，尤其新生儿，肚子总是圆鼓鼓的，像个小气球，乍一看跟成人的腹胀差不多，虽然宝宝没有表现出异常情况，但新手父母难免为此忐忑不安。其实，这是一种生理现象，家长们不必过于担心。婴幼儿身躯的前后径较大，形状稍圆，再加上腹部的肌肉尚未发育完善，腹肌较薄，力量较弱，弹性较差，却要容纳和成人同样多的脏器，这些脏器便将无力的肚皮 “撑” 了起来。另外，婴幼儿每天的进食量大约是体重的 1/10，其所占比例较成人要高得多，这也使胃肠道相对大了不少。但是这种情况不可误认作腹胀。 二、出现这些情况需注意： 不过，如果宝宝大哭大闹且食欲变差，肚子鼓突明显，并有打嗝、腹泻、放屁等现象，就可能是真的腹胀了。此时，父母就要对腹胀的性质进行大体判断，区分一下是生理原因还是疾病作祟。毕竟腹胀是一种人体的主观感受，婴幼儿无法用语言来表达这种感受，只能依靠父母的观察与经验来判别。一般说来，只要宝宝腹胀时胀时消，照常吃喝，没有呕吐，睡眠安静，活动与发育良好，排气、 排便后腹胀减轻，肚子的高度与胸部相平，摸起来软软的且没有肿块，多属于功能性腹胀，与疾病无关，不必忧虑。 三、功能性腹胀的家庭护理： 家庭护理：从改进喂养、调整食谱等细处着手，避免 “气” 从口入，即可使宝宝的腹胀减轻或消失。 ⒈进行母乳喂养的妈妈要管住自己的嘴，牺牲一点儿 “口福” ，少吃豆类、 花菜、 甜食等产气食物以及辛辣食物。道理很简单，如果母乳中所含的糖分过多，就会在宝宝的肚子里过度发酵产气，进而导致宝宝腹胀。 ⒉喂奶姿势要正确。以母乳喂养为例，要让宝宝的脸正对乳房 （不可呈某种角度），尽可能地让他的小嘴将乳头和乳晕全都含住，空气便没有空隙潜入了。若用奶瓶喂养，则应让宝宝斜躺呈 45 度，并相应地将奶瓶保持一定的倾斜度，让奶水将奶嘴的前端充满，这样就能避免空气被宝宝吸入了。 3、补充乳酸菌制剂，如凝结芽孢杆菌，帮助消化，促进肠胃蠕动，促进排气。 4、按时喂奶，避免宝宝因为饥饿吃得太急而吸入过多的空气。每次喂完奶之后将宝宝竖起来，让他趴在成人的肩膀上，轻轻拍其背帮助他打嗝，尽量排出吸入的空气。 5、为人工喂养的宝宝选好奶粉，以不含豆质或低致敏性的配方奶粉为佳，同时酌情添加白开水、 菜水、 低糖分果汁等，其喂养量为总奶量的 1/4～1/3，以帮助废物与废气充分排出，减轻腹胀。 6、防止宝宝频繁哭闹，一旦出现哭闹应多安抚或者拥抱，及时稳定他的情绪，以避免大量吸入空气而加重腹胀。

一、什么东西是尘螨？ 尘螨是一种微小节肢动物，我们用肉眼一般无法观察到，显微镜下看起来像小型蜘蛛，只有170-500微米长，尘螨幼虫只有50微米，只能用显微镜才能看见。尘螨遍布人类的生活中的每一个角落，喜欢温暖（22～26 ℃）、相对湿度是70%~75%湿润的环境，主要的食物是人类脱落的皮屑、粉尘。卧室内的枕头、被褥，有较多的人类皮屑，可以为尘螨提供充足的食物，也是温暖舒适的繁殖地。尘螨也可附着于其他生活用具表面，如地毯、毛绒玩具等，并可随衣物传播到其他场所“安营扎寨”。 二、尘螨可以引起宝宝的过敏 尘螨是诱发宝宝过敏性湿疹、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等多种过敏性疾病的重要过敏原，尘螨不仅螨体，连其分泌物、排泄物及尸体都会引发宝宝过敏。通过铺床叠被、打扫房屋等活动在空气中飞扬，过敏体质的宝宝吸入后就会产生过敏反应。可以引起宝宝鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、喘息的症状，宝宝过敏性鼻炎和过敏性哮喘。尘螨过敏儿童的发病率比成人为高，约半数以上在12岁前发病。所以早发现、早治疗对宝宝尤为重要！ 三、尘螨中与宝宝过敏关系最大的是屋尘螨和粉尘螨。 屋尘螨和粉尘螨形态很相似，但引起宝宝发生过敏反应的主要过敏原物质两者差异高达20%。一项调查研究显示，在螨过敏的患者中，同时对屋尘螨和粉尘螨双螨过敏的患者高达80.4%. 四、如何预防尘螨引起的过敏情况昵？ 1、减少家居环境中的尘螨接触 （1）、隔 离-釆用特殊材料制品 对尘螨过敏的宝宝，可以使用特殊防螨材料制成的枕套、床单、被套等可隔离尘螨，由于幼年螨虫通常大于50微米，所以织物材质的孔径应该小于或等于20微米，而且应该保留织物的舒适性和透气性。在此提示：初次入住在不熟悉的居住环境中，要留意室内环境，尤其是寝具和地毯的状况。 （2）、清 除宝宝居住环境 破坏尘螨的宜居条件，保持宝宝室内采光和通风干燥，避免宝宝房间潮湿除湿：由于尘螨适宜的生存环境是相对湿度大于55%，所以最好将宝宝室内的相对湿度控制在50％以下，使用室内吸湿机降低相对湿度，可降低螨的总量。 （3）、定期而彻底的清扫宝宝房间，减少尘螨藏身之处：减少地毯、厚重织物窗帘的使用，家具、装饰尽量选择木质、皮革等容易清洗的，书柜、陈列柜和储物柜应随手关闭。 2、洗去寝具中的尘螨 寝具可每周用55℃以上的热水，时间大于10分钟浸泡清洗、滚动干燥机可杀死所有螨。用温水或冷水清洗、使用普通洗衣粉在25℃和至少5分钟条件下，可去除绝大多数尘螨的碎片、排泄物等过敏原。注意！头发也是螨的寄居场所，所以每天洗头发也可以减少尘螨及过敏原残留。 3、吸尘 地毯，厚重的窗帘等织物，最好每周真空吸尘一次，吸尘器的选择应该有密实的污物袋，避免尘螨随排出的气体飘散在空气中，达不到彻底清除的目的。 4、冷冻 宝宝衣物、寝具、毛绒玩具等可放置于在－20℃左右的环境、冰柜内冷冻至少24小时以上。 5、热：暴晒 将宝宝衣物、寝具、毛绒玩具等在40℃环境下暴露24小时；在45℃环境下暴露8小时；在50℃环境下暴露2小时；甚至在60℃环境下暴露10分钟，比较简单的方法将物品装入深色塑料袋，阳光下暴晒也可以达到除螨的效果。 6、慎用消杀 除螨的化学制剂应该注意其安全性，而且其有效性--能否覆盖或到达尘螨的“寄居地”。所以要慎重选择。 五、脱敏治疗 1、什么是脱敏治疗：脱敏治疗是针对尘螨过敏的对因治疗，即用逐渐增加剂量的标准化螨变应原提取物对过敏患者进行反复接触，提高患者对尘螨的耐受性，从而控制或减轻过敏症状。 2、什么是变应原提取物：变应原提取物是原材料中提取的变应原溶液，如从螨体提取制备的变应原产品用于螨引起的过敏性疾病的脱敏治疗。目前欧美国家80%以上的双螨阳性（屋尘螨＋粉尘螨）患者脱敏治疗使用双螨制剂。 简而言之，尘螨的脱敏治疗可以简单理解为类似疫苗接种，而使过敏宝宝受到长期甚至终身的受益。 尘螨与宝宝生活密不可分，早期发现过敏对宝宝尤为重要！科学的防护及尘螨的脱敏治疗可以让尘螨过敏的宝宝与尘螨“和谐共处”。

身上发痒可能跟狗密切引起过敏相关。 狗是家中与我们接触密切的小伙伴，但狗在生活中也容易引起与它接触的大人和小孩的过敏。有研究显示，全球估计有5%到10%的人口都有与狗密切接触后发生人过敏的情况。 与狗接触后可以发生人的的过敏性疾病包括：过敏性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠炎等过敏性疾病。 狗为什么会引起人的过敏呢？ 是因为狗喜欢舔毛打理自己。又爱到处乱窜。难免会将身上的毛、皮屑和家中的其他过敏物质如粉尘、螨虫和霉菌等到处播散，人通过与狗的密切接触就会将上述这些东西通过鼻子和呼吸道吸入或通过皮肤密切接触后而出现相应的症状。人就会出现过敏性鼻炎，过敏性皮炎和哮喘、过敏性肠炎的症状。 身上出现发痒的情况可能与宝宝和狗狗密切接触后出现的过敏性皮肤皮炎相关。 猫狗等宠物引起人过敏的其实是一种微小蛋白质，可以叫致敏蛋白。猫咪的致敏蛋白由皮脂腺、舌下腺和肛腺分泌。而狗狗的致敏蛋白由舌和腮腺产生。 因此，它们的皮屑、沾着唾液的毛发、以及尿液等就容易让人过敏。弄懂了这点，小圈圈就教你怎样应对： （1）宠物尽量不在居室内养，尤其不在卧室内养； （2）不用地毯、布艺沙发以及毛绒玩具； （3）每周需要给宠物洗澡，如果部分宠物不适合常洗澡的话，可以买专业用品，擦掉它身上的口水和皮屑； （4）保持长时间室内的通风。

在日常生活中，我们可以釆用最简单的方式进行操作：用爸爸、妈妈的手去轻轻的触摸小孩头部或颈部，有热的感觉。 即刻去取医用体温计（医用温度计常用的有两种：一种是医用水银玻璃温度计，一种是医用电子温度计。爸爸、妈妈最好选用医用水银玻璃温度计）去测量小孩体温，体温计表刻度上的水银柱升高到37.5度或以上即表示小孩发烧了。 通常医院医生在临床工作中釆用两种水银玻璃温度计给小孩测体温，一种是腋式温度计、一种是肛式温度计，肛温大于或等于38度，腋温大于或等于37.5度定义为发热。体温不正常应视为疾病的一种表现。

这可能是冷空气过敏性鼻炎在作怪。 在天气转冷和出现冷热交替环境的时候。就很容易出现鼻子发炎连续打喷嚏、流清水样鼻涕的症状。一开始可能你觉得是宝宝感冒了，但通过观察发现除了打喷嚏、流鼻涕之外，并没有其他的感冒症状。尤其是在宝宝吃过感冒药后并没有见好转。这时候你可能就要注意了，宝宝这上述问题可能是患过敏性鼻炎的表现，而且还是“冷空气”在作怪。 在生活中，除了花粉，尘埃，螨虫等可以引起过敏性鼻炎外，冷空气也是很主要的过敏因素，由冷空气引起的鼻炎称为冷空气过敏性鼻炎。 冷空气过敏性鼻炎要注意哪些事项呢 1、要锻炼身体。 调整宝宝过敏性体质是防止冷空气过敏性鼻炎治疗的关键，平时要宝宝坚持多锻炼，并量力而行，同时可以适当的使用冷水来洗脸，提高宝宝对冷的耐受能力。 2、要加强保温。 宝宝冬天起床前不妨搓热手捂住宝宝口鼻，温暖滋润鼻腔或者在被窝里多加件衣服再起床，宝宝出门外出时最好带口罩，防止冷空气侵袭，造成鼻炎发作。 3、要合理膳食。 在寒冷，干燥的气候里，宝宝可尽量减少使用生冷的食物，多食用滋阴润燥的食物，如：梨、苹果、蜂蜜等。同时也可以适当少量的食用辛味食物，如：葱、姜、辣椒等，暖暖鼻子，也可以减少鼻子受寒冷空气的影响而带来的不适。 4、要合理作息。 过敏性体质宝宝本身抵抗力就相对较弱，平时要注意劳逸结合，防止过于疲劳，注意按时作息，坚持早起，午间休息，不要熬夜。这也有利于保护宝宝不发生冷空气过敏性鼻炎。